Liebe:r Klient:in,Sie haben sich für eine Hypnosebehandlung entschieden. Um die Behandlung optimal vorbereiten und durchführen zu können, sind wir auf Ihre Mithilfe angewiesen. Bitte füllen Sie diesen Fragebogen sorgfältig und möglichst vollständig aus. Alle Angaben unterliegen der Schweigepflicht und werden streng vertraulich behandelt. Falls Sie doch lieber den Fragebogen als PDF ausfüllen möchten klicken Sie hier: Fragebogen als PDF
Mit freundlichen Grüßen, Alexander Fenz
Haben Sie ältere oder jüngere Geschwister? Wenn ja, wie viele Jahre Altersabstand haben Sie?
Haben Sie Erfahrungen mit Hypnose, Selbsthypnose oder Entspannungsmethoden? (z.B. Yoga, Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung etc.) JaNein
Wenn Sie auf den "Senden" Button klicken, dann wird Ihr ausgefüllter Fragebogen an kontakt@hypnosepraxis-leipzig.de und eine Kopie an Ihre oben eingetragene E-Mail-Adresse gesendet. Bitte überprüfen Sie vor dem Absenden noch einmal Ihre E-Mail Adresse. Wenn diese nicht korrekt eingetragen ist, dann können die Daten leider nicht verschickt werden und die Eingabe war umsonst.
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiert. Ich stimme zu, dass meine Formularangaben zur Kontaktaufnahme bzw. zur Bearbeitung meines Anliegens gespeichert werden.